Decisão do CMS sobre o poder

Sep 13, 2023

Por Kerry Dooley Young, 5 de junho de 2023

Este artigo foi adaptado do último relatório do STAT, Decoding Medicare: 10 principais decisões de cobertura e como elas são feitas.

Durante anos, pacientes e grupos médicos defenderam que o Medicare cobrisse cadeiras de rodas com elevação elétrica do assento, permitindo que os usuários, entre outras coisas, alcançassem armários e balcões com mais facilidade e conduzissem conversas olho no olho.

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Em uma grande mudança em sua abordagem para os dispositivos, os Centros de Serviços Medicare e Medicaid no mês passado concederam esse pedido, dizendo que cobririam algumas cadeiras de rodas com um recurso de elevação elétrica do assento. A agência disse em sua decisão que o equipamento do assento elétrico pode ser considerado parte do chamado benefício de equipamento médico durável do Medicare, destinado a cobrir produtos usados ​​em residências e para uso repetido.

“Por muito tempo, muitas pessoas que usam cadeiras de rodas elétricas não conseguiam acessar itens do dia a dia em suas casas e podem ter lutado para entrar e sair do dispositivo”, disse a administradora do CMS, Chiquita Brooks-LaSure, em um comunicado sobre a decisão. "Esta decisão histórica do Medicare de cobrir a elevação do assento é um marco importante que melhorará a qualidade de vida de muitos que dependem dessa tecnologia".

Grupos de defesa receberam bem a nova política. "Este resultado supera nossas expectativas e está sendo calorosamente acolhido pelas comunidades de deficiência e reabilitação", escreveu Peter W. Thomas, coordenador da Coalizão Independence Through Enhancement of Medicare and Medicaid (ITEM), em uma carta de 19 de maio ao CMS.

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A ITEM Coalition inclui grupos da indústria e de consumidores. A lista de organizações que assinaram a carta incluía a Associação de Fabricantes de Dispositivos Médicos e a organização sem fins lucrativos Medicare Rights Center, juntamente com grupos médicos como a Sociedade Nacional de Esclerose Múltipla.

Mas a decisão, proferida em 16 de maio, representa apenas uma vitória parcial. Em 2020, a ITEM Coalition fez argumentos formais ao CMS para cobrir a elevação do assento elétrico e a sustentação elétrica para cadeiras de rodas, citando evidências médicas de que os recursos eram benéficos para a saúde e o funcionamento das pessoas em cadeiras de rodas. Permitir que as pessoas que usam cadeiras de rodas consigam ficar em pé com frequência, argumentou a ITEM Coalition, contraria as complicações médicas associadas ao sentar prolongado, como diminuição da amplitude de movimento, cálculos renais, infecções do trato urinário e redução da função pulmonar.

A CMS, em sua decisão, disse que também pretende considerar as características de pé das cadeiras de rodas no futuro, sem mencionar um prazo específico.

A coalizão disse que continuará a pressionar o CMS para cobrir recursos de poder, bem como assentos de poder.

"Para indivíduos que passam grande parte do dia na posição sentada, o valor de ser capaz de ficar de pé, suportar peso nos membros inferiores e permitir que a gravidade auxilie nas funções metabólicas está bem estabelecido na literatura clínica", Thomas escreveu na carta ao CMS.

Ainda assim, a mudança na postura do Medicare forneceu um bom exemplo de como o CMS às vezes revisita suas decisões anteriores, com novas evidências e defesa contínua de pacientes e fabricantes, como o relatório mais recente do STAT, "Decoding Medicare: 10 principais decisões de cobertura e como foram tomadas, " explica.

Em 2006, a CMS rejeitou um pedido da Johnson & Johnson para cobrir a cadeira de rodas iBOT da empresa. Com um preço de $ 26.100, o dispositivo pode levantar as pessoas até a altura de pé e também subir escadas e meio-fio. Ao fazer sua solicitação de cobertura do Medicare, a J&J argumentou que o dispositivo tinha vantagens significativas em relação a cadeiras de rodas manuais, cadeiras de rodas elétricas e patinetes elétricos já cobertos pelo Medicare, que limitava as pessoas a aderirem a superfícies lisas e relativamente planas.

"Ao permitir que o usuário negocie superfícies variáveis, suba meios-fios e escadas e 'se equilibre' na posição de pé ao nível dos olhos (seja em repouso ou em movimento), o iBOT Mobility System praticamente neutraliza as barreiras de acesso em casa, bem como o comunidade", disse a J&J em seu pedido.